Анкета суррогатной мамы

1. ФИО

2. Контактный телефон

3. Гражданство

4. Национальность

5. Дата рождения

6. Место рождения

7. Паспортные данные

8. Вероисповедание

9. Наличие судимости Нет Есть

10. Адрес постоянного места жительства

11. Образование Высшее Среднее Общее

12. Семейное положение Замужем Разведена Вдова Вдова Гражданский брак

13. Рост (см)

14. Вес (кг)

15. Группа крови 1 2 3 4

16. Резус фактор Положительный Отрицательный

17. Цвет волос

18. Цвет глаз

19. Дети (количество, пол)