Общество с ограниченной ответственностью "ДНК КЛИНИКА", находящееся по адресу: 454021, Россия, Челябинская область, г. Челябинск, улица 40-летия Победы, 4, ОГРН 1147448001260, ИНН 7448167679, действующее на основании лицензии Л041-01024-74/00572877 от 06.03.2020 г., выданной Министерством здравоохранения Челябинской области г. Челябинск, ул. Кирова, д. 165, тел +7-351-240-22-22, именуемое и дальнейшем "Исполнитель" или "Медицинская организация", в лице _____________________________, действующий на основании Доверенности от ____________________, с одной стороны, и гр. __________________________________ Ф.И.О.паспорт  ____________  № ________________ выдан  ___________________ «___»  

____________ года, код подразделения __________, именуемая (ый) в дальнейшем Пациент, с другой стороны, руководствуясь законодательством Российской Федерации, регулирующим предоставление платных медицинских услуг, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Медицинская организация, действуя с добровольного согласия Пациента (законного представителя Пациента),  обязуется оказывать Пациенту в течение всего срока действия договора медицинские услуги, отвечающие требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения и разрешенным на территории РФ по видам деятельности, указанным в лицензии Исполнителя, а Пациент обязуется своевременно оплатить их в полном объеме и выполнять требования медицинской организации (лечащего врача) необходимые для качественного предоставления медицинской услуги, в том числе сообщение необходимых сведений, предоставление медицинской документации, выполнение рекомендаций лечащего врача.

1.2. Объем и условия оказания Пациенту конкретных медицинских услуг определяются заданием Пациента, и/или добровольным информированным согласием пациента. Сроки предоставления услуг согласуются Сторонами при каждом последующем посещении и указываются путем внесения записи о назначении следующего визита Пациента в медицинскую организацию и оказываются до момента выполнения обязательств по Договору и Приложениям к нему в полном объеме.

1.3. Перечень и стоимость медицинских услуг, оказываемых Общество с ограниченной ответственностью "Личный доктор" Пациенту устанавливаются в соответствии с Прейскурантом, действующим на момент оплаты Пациентом медицинской услуги. По медицинским показаниям и/или с согласия Пациента ему могут быть оказаны и иные услуги, стоимость которых согласовывается Медицинским центром с Пациентом или его представителем в приложениях или дополнительных соглашениях к договору.

1.4. Срок действия настоящего Договора - год с момента его заключения. Если не менее чем за 30 (тридцать) дней до окончания срока действия настоящего Договора ни одна из сторон не заявит о необходимости его изменения или расторжения, данный Договор считается пролонгированным на неопределенный срок.

2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

2.1. Пациент имеет права, предусмотренные Федеральным Законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (со всеми изменениями и дополнениями), в частности, в доступной для него форме получить информацию о состоянии своего здоровья;

2.1.1. на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

2.1.2. на отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий;

2.1.4. на отказ от исполнения настоящего Договора в одностороннем порядке. Отказом стороны условились считать неоднократное неисполнение Пациентом рекомендаций лечащего врача, неявку на прием без предварительного предупреждения Исполнителя, невозможность установления контакта с Пациентом, например, из-за смены телефонного номера без уведомления Исполнителя;

2.1.5. на предварительную запись к врачу-специалисту и смс - информирование о дате и времени предстоящего приема, медицинского обследования, процедуры;

2.1.6. на размещение результатов обследования в индивидуальном личном кабинете, пересылку востребованной информации по указанному Пациентом адресу электронной почты

2.1.7.  на получение медицинской документации в порядке и в сроки, установленные Приказом Министерства здравоохранения РФ № 789 н от 31.07.2020 г.  Согласно приказу Минздрава от 31.07.2020 N 789н сроки выдачи медицинских документов должны быть не более:

-30 суток с момента регистрации запроса;

-одни сутки, если пациент находится в стационаре.

(актуальная информация размещена на инфостенде).

2.1.8. указание в настоящем Договоре отдельных прав не исключает наличие иных прав Пациента, предусмотренных действующим законодательством РФ.

2.1.9. Пациент дает свободно, своей волей и в своем интересе согласие на обработку персональных данных, необходимых для исполнения настоящего Договора, а также для защиты его жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов.

2.2. Пациент обязуется:

2.2.1. предоставить Исполнителю все документы, необходимые для исполнения настоящего договора;

2.2.2. сообщить Исполнителю полную и достоверную информацию о состоянии своего здоровья, которая необходима для оказания медицинских услуг (в т.ч. аллергические реакции, непереносимость лекарственных средств, результаты обследований и консультаций в других учреждениях, употребление алкоголя, наркотических, психотропных препаратов, наличие или отсутствие наследственных, венерических, психических заболеваний в семье, ВИЧ-контактов, ВИЧ-инфицирования, туберкулеза, вирусных гепатитов и других заболеваний, в том числе инфекционных, представляющих угрозу для жизни и здоровья других пациентов и работников медицинского учреждения). При необходимости пациент обязуется пройти (повторить) обследование (ВИЧ, сифилис, гепатит);

2.2.3. точно выполнять все требования и назначения специалистов Медицинской организации (лечащего врача), следовать рекомендациям по обследованию, дополнительным консультациям, лечению, профилактике осложнений и обострений заболеваний, своевременно сообщать об изменении самочувствия в ходе лечения и нарушениях в схемах лечения;

2.2.4. своевременно информировать Исполнителя о любых обстоятельствах, препятствующих исполнению Пациентом условий настоящего Договора, уведомлять Исполнителя в срок не более месячного срока о смене телефонного номера, внесенного в медицинскую документацию;

2.2.5. своевременно информировать Исполнителя об имеющихся (возникших во время лечения) у него аллергических реакциях, перенесенных заболеваниях, методах лечения, в том числе альтернативных, и приеме лекарственных препаратов, назначаемых в сторонних медицинских организациях (не в медицинской организации Исполнителя), а также сообщать иные сведения, которые, по его мнению, могут оказывать влияние на результаты диагностики и лечения, получения медицинской услуги;

2.2.6. соблюдать правила поведения в медицинской организации и режим лечения, установленные в медицинском центре (утверждены в  Положении о порядке и условиях предоставления платных медицинских услуг в медицинской организации), бережно относиться к его имуществу, проявлять уважение к медицинскому и административно-хозяйственному персоналу. Обязуется заблаговременно информировать Исполнителя о необходимости отмены или изменении назначенного ему времени получения медицинской услуги. В случае опоздания Пациента более чем на 15 (пятнадцать) минут, Пациент считается отказавшимся от предоставления медицинской услуги в назначенное время, и Исполнитель оставляет за собой право на перенос срока получения услуги;

2.2.7. принять по акту и своевременно в полном объеме оплатить оказанные медицинские услуги в порядке и на условиях, определенных разделом 3 настоящего договора.

2.3. Исполнитель имеет право:

2.3.1. отказать Пациенту в оказании медицинской услуги в случае неисполнения/ненадлежащего исполнения им обязанностей, предусмотренных п. 2.2.1, 2.2.2 настоящего Договора, а также в случае невозможности ее оказания ввиду отсутствия материально-технического либо другого ресурса, необходимого для оказания услуги в соответствии с требованиями законодательства РФ, а также в случае ее небезопасности исходя из индивидуальных особенностей и состояния организма Пациента;

2.3.2. привлекать к исполнению обязательств по настоящему Договору иные медицинские организации соисполнителей и специалистов с учетом требований законодательства РФ.

2.3.3.  В случае непредвиденного отсутствия лечащего врача в день приема, по согласованию с Пациентом, направить последнего к другому специалисту соответствующего профиля и квалификации.

2.4. Исполнитель обязуется:

2.4.1.  Оказывать медицинские услуги в полном объеме в соответствии с настоящим договором с соблюдением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности;

2.4.2.  По требованию Пациента предоставить ему в доступной форме информацию о платных медицинских услугах, содержащую следующие сведения:

– порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, применяемые при предоставлении платных медицинских услуг;

– информация о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации);

– информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;

– другие сведения, относящиеся к предмету настоящего договора.;

2.4.3. соблюдать правила санитарно-эпидемиологического режима;

2.4.5. использовать в процессе оказания услуг разрешенные расходные материалы и оборудование только надлежащего качества;

2.4.6. хранить первичную медицинскую документацию в установленные законодательством сроки;

выдавать по письменному требованию Пациента или его представителя копии медицинских документов или выписку из медицинской документации;

2.4.7. предоставлять по письменному требованию Пациента копию учредительного документа Медицинской организации либо копию лицензии на осуществление медицинской деятельности;

2.4.8. в соответствии со ст.22 №323-Ф3 разъяснять Пациенту результаты оказанных медицинских услуг;

2.4.9. соблюдать конфиденциальность сведений, полученных в ходе оказания медицинских услуг (врачебную тайну), за исключением цели исполнения настоящего договора.

2.4.10. При предоставлении платных медицинских услуг гражданам иностранных государств (нерезидентам) обеспечить передачу сведений об осуществлении медицинской деятельности в отношении нерезидентов в соответствии с указаниями Центрального банка Российской Федерации (при условии, что Пациент предоставил информацию Исполнителю о том, что он является иностранным гражданином конкретного иностранного государства).

3. СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ

3.1. Стоимость медицинских услуг по заявленным Пациентом позициям определяется как совокупность всех услуг, оказанных Пациенту исходя из прейскуранта цен Исполнителя, действующего на момент предоставления услуг, и указывается в заявке/акте сдачи-приемки оказанных услуг.

3.2. Сроки оказания медицинских услуг определяются видом медицинских услуг и указываются в оформляемом и подписываемом пациентом листе назначений или в ином документе. Сроки оказания комплексной (сложной) медицинской услуги в том числе определяются сроками прохождения пациентом лабораторных, инструментальных исследований, консультаций смежных специалистов.

3.3. Оплата Услуг, по выбору Пациента, может осуществляться авансом или непосредственно после получения Услуги, если иной порядок не предусмотрен настоящим Договором или соглашением сторон.

3.4. После оплаты Услуг, Пациенту выдается документ, подтверждающий произведенную оплату  (кассовый чек, бланк строгой отчетности или иной документ, подтверждающий факт осуществления расчета).

3.5. В случае, если Пациенту оказывается медицинская услуга в виде прохождения обследования с предоставлением Пациенту медицинской аппаратуры в краткосрочное временное пользование, составляется договор и акты приема-передачи соответствующей аппаратуры, являющиеся дополнением настоящего договора.

3.6. В случае, если медицинская услуга требует назначения лекарственного препарата, например для стимуляции гиперовуляции, а в дальнейшем схема была прервана как по обстоятельствам, не зависящим от сторон, так и по вине Пациента, стоимость средств, затраченных на проведение обследования и лекарственные препараты Пациенту, не возвращается.

3.7. Недостижение результатов лечения, ожиданий Пациента не является основанием для возврата денежных средств, если медицинские услуги оказаны в полном объеме, своевременно и надлежащего качества. Неполучение ожидаемых с опасением о своем здоровье отрицательных результатов обследований, равно как и получение результатов лабораторных, инструментальных обследований, консультаций в пределах физиологической нормы, не является основанием для возврата Пациенту денежных средств, оплаченных по данному Договору.

3.8. В случае невозможности оказания услуги, возникшей по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает, а также в случае одностороннего отказа Исполнителя от исполнения настоящего договора, услуга подлежит оплате Пациентом в размере фактически понесенных Исполнителем расходов.

4. ПОРЯДОК И СРОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

4.1. Исполнитель оказывает услуги по настоящему Договору в помещениях Медицинской организации.

4.2. Исполнитель оказывает услуги по настоящему Договору в дни и часы работы, которые устанавливаются администрацией Медицинской организации и доводятся до сведения Пациента всеми способами, предусмотренными действующим законодательством РФ.

4.3. Предоставление услуг по настоящему Договору происходит в порядке предварительной записи Пациента на прием, которая осуществляется через единую справочную службу Медицинской организации посредством телефонной связи по телефону 8 - (351) 214-23-03. В случаях, не требующих отлагательств, услуги предоставляются Пациенту без предварительной записи.

4.4. Медицинская организация оказывает медицинские услуги в сроки, установленные действующим законодательством РФ для конкретного вида медицинских услуг с учетом пожеланий пациента по времени предварительной записи. Срок простой услуги отражается в акте-заявке.

4.5. В случае, если при предоставлении Услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни Пациента при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы с Пациента. Такие расходы возмещаются Клинике в порядке и размерах, которые установлены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования.

5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН ЗА НЕВЫПОЛНЕНИЕ УСЛОВИЙ ДОГОВОРА

5.1. Стороны несут ответственность в случаях, предусмотренных настоящим договором и действующим законодательством.

5.2. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение платной медицинской услуги, если докажет, что неисполнение или ненадлежащее исполнение произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.

5.3. Исполнитель не несет ответственности за снижение качества медицинской услуги, последствия неблагоприятные для здоровья Пациента, связанные с неисполнением или ненадлежащим исполнением Пациентом обязанностей, предусмотренных п.п. 2.2.1, 2.2.2, 2.2.3. настоящего договора, а также невыполнение рекомендаций специалистов Исполнителя (лечащего врача).

5.4. Исполнитель не несет ответственности за последствия, связанные с биологическими особенностями организма, побочными эффектами и осложнениями, если медицинская услуга оказана с соблюдением всех необходимых требований.

5.5. Пациент возлагает на себя ответственность за посещение клиники, при возможно имеющихся у него острых респираторных инфекциях, в том числе Коронавирусной инфекции COVID-19, а также за возникновение у него осложнений и наступления неблагоприятных последствий для его здоровья. Пациент самостоятельно несет ответственность за нарушение установленных органами государственной власти ограничительных мер, а также за осуществление контактов с носителями Коронавирусной инфекции COVID-19.

5.6. В случае просрочки оплаты Пациентом стоимости медицинских услуг Пациент обязан уплатить Исполнителю пеню в размере 0,1% от суммы задолженности за каждый день просрочки платежа.

5.7. Пациент несет ответственность за нарушение условий настоящего Договора в соответствие с действующим законодательством РФ в размере реального ущерба, причиненного Исполнителю.

6. ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА

6.1. Пациент в любое время имеет право отказаться от исполнения настоящего договора при условии возмещения Исполнителю фактически понесенных затрат.

6.2. Исполнитель имеет право расторгнуть договор с Пациентом в одностороннем порядке, в случае существенного нарушения его другой стороной (подп. 1 п. 2 ст. 450 ГК РФ), а именно невыполнения обязанностей предусмотренных пп. 2.2.1, 2.2.2 настоящего соглашения.

6.3. Стороны настоящего договора имеют право во всякое время его изменить и расторгнуть по взаимному соглашению сторон.

7. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

7.1.Все разногласия, возникающие в ходе оказания услуги, стороны разрешают путем переговоров. При недостижении согласия спор разрешается в судебном порядке в соответствии с действующим законодательством РФ. До передачи спора в суд сторонами должен быть обязательно соблюден претензионный порядок его урегулирования. Претензия должна быть составлена в письменном виде. Срок рассмотрения претензии - 10 дней со дня предъявления требования. Днем предъявления претензии будет официальная дата с росписью уполномоченного лица (представителя Исполнителя) о получении претензии.

7.2. Договор составлен в 2-х экземплярах, по одному для каждой из сторон, и вступает в силу с момента его подписания Сторонами. После подписания настоящего Договора все предыдущие письменные и устные соглашения между Пациентом и Исполнителем, относящиеся к данному договору, теряют силу, если они противоречат настоящему договору. Во всем, что не урегулировано настоящим договором, стороны руководствуются действующим законодательством.

7.3. Пациент путем подписания настоящего договора подтверждает, что заключает настоящий договор свободно, своей волей и в своем интересе. Пациент ознакомился с условиями настоящего Договора, согласен с его условиями и просит о его заключении, а также о предоставлении Исполнителем соответствующих медицинских (и иных) услуг. Подписывая иные документы, в том числе добровольное информированное согласие, заявку/акт сдачи-приемки оказанных услуг, лист назначений и другие, в том числе непоименованные документы, Пациент внимательно знакомится с ними и учитывает их правовое значение. Пациент ознакомлен с действующим Положением о порядке и условиях предоставления платных медицинских услуг в Медицинской организации, с действующим Прейскурантом Исполнителя и согласен на получение платных медицинских услуг в соответствие с установленными в нем ценами. Пациент ознакомлен с Территориальной программой оказания бесплатной медицинской помощи на территории Челябинской области, правами пациента в соответствии с действующим законодательством. Пациенту известны и понятны виды и объемы медицинской помощи, предоставляемые Общество с ограниченной ответственностью "ДНК КЛИНИКА", а также то, что ему предоставлена возможность получить без взимания платы в рамках программы государственных гарантий и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в медицинских организациях, являющихся участниками вышеуказанных программ. Пациент подтверждает, что согласен на оказание ему медицинских услуг в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи, либо в меньшем объеме, чем предусмотрено стандартом. Пациент осознает, что отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.

Пациент уведомлен о том, что может потребоваться дополнительное медицинское вмешательство для обеспечения безопасности и надлежащего качества намеченных медицинских услуг. Перечень дополнительных услуг согласовывается с пациентом и указывается в дополнительном плане лечения». Пациент ознакомлен с Правилами поведения в медицинском центре и осознает, что их необходимо соблюдать.

7.4.  Информация о методах оказания медицинской помощи и связанных с ними рисках, видах медицинского вмешательства, последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи предусмотрена информированными добровольными согласиями Пациента.

7.5. Стороны настоящего договора договорились о том, что могут обмениваться информацией путем передачи телефонограмм, по телефону, по электронным адресам, указанным в настоящем Договоре и медицинской документации Пациента. Телефонограмма, сведения об смс-информировании, отметка о доставке письма по электронному адресу являются достаточным подтверждением факта направления соответствующей информации и факта ее получения.

7.6. Стороны пришли к соглашению, что согласно п. 2 ст. 160 ГК РФ допускается факсимильное воспроизведение подписи должным образом уполномоченного лица путем механического копирования.

7.7. Исполнитель обеспечивает хранение настоящего договора в порядке, определенном законодательством Российской Федерации об архивном деле в Российской Федерации.

Общество с ограниченной ответственностью «ДНК КЛИНИКА» в соответствии с требованиями, определенными Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006») уведомляет потребителя о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.

_____________________________________________________________________________________________   ____________

(Ф.И.О.) (подпись)

8. РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН

ПРИЛОЖЕНИЕ К ДОГОВОРУ

возмездного оказания медицинских услуг

от «_____» _______________ 20___ г. №_______

г. Челябинск

«_____» _______________ 20___ г.

№ пп

Номенклатурный код медицинских услуг

Наименование медицинских услуг

Стоимость медицинских услуг

Количество

Сумма

1

2

3

Сумма для оплаты по настоящему Приложению составляет: 0 000 (ноль ноль ноль ноль) руб. 00 коп

ИСПОЛНИТЕЛЬ:

ПАЦИЕНТ:

Директор ________________________/______________

________________________/______________

М.П.

Исполнитель

Заказчик

Общество с ограниченной ответственностью "ДНК КЛИНИКА"
Адрес местонахождения: 454021, Россия, Челябинская область, г. Челябинск, улица 40-летия

Победы, 4;

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

455023, Челябинская область, г. Магнитогорск, ул. Гагарина, д. 24.

 ИНН 7448167679

________________________________
Адрес __________________________
Паспорт ______ №___________________выдан __________________________________________________

Телефон ____________________

Исполнитель:

Заказчик:

______/__________ (подпись/Ф.И.О.)

______/__________ (подпись/Ф.И.О.)

Приложение № 1

К договору на оказание платных медицинских услуг несовершеннолетнему пациенту 

Заявление о добровольном информированном согласии на получение медико-санитарной помощи в Общество с ограниченной ответственностью «ДНК КЛИНИКА»

           В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724), Приказом Министерства здравоохранения и социального развития №390н от 23 апреля 2012 года (зарегистрировано в Минюсте России 5 мая 2012 г. № 24082) «Об утверждении перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи», Уставом Общество с ограниченной ответственностью "ДНК КЛИНИКА", осуществляющего медицинскую деятельность,   

Я

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина либо законного представителя)

"__" ______________________ ____ г. рождения, зарегистрированный по адресу:    (дата рождения гражданина   либо законного представителя)_________________________________________________________________________

(адрес регистрации гражданина либо законного представителя) проживающий по адресу: ____________________________________________________   (указывается в случае проживания не по месту регистрации)

в отношении _______________________________________________________________             

(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента при подписании согласия законным представителем)"__" ____________________________ ____ г. рождения, проживающего по адресу: (дата рождения пациента при подписании        законным представителем)______________________________________________________________________

выбираю медицинскую организацию Общество с ограниченной ответственностью «ДНК КЛИНИКА» для получения медико-санитарной помощи и даю свое добровольное информированное согласие на следующие виды медицинских вмешательств:

1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза путем заполнения анкеты пациента, предложенной мне специалистами клиники.

2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация; осмотр и пальпация молочных желез (для женщин), риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), осмотр шейки матки, кольпоскопия (для женщин), ректальное исследование.

3. Антропометрические исследования (измерения веса, роста, окружности головы, размера запястья, размеров таза (для женщин).

4. Термометрия.

5. Тонометрия.

6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.

7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.

8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).

9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, генетические, микроскопические исследования на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы иммунологические, цитологические, в том числе цитология мазков (РАР-тест), гистологические и прочие методы, на забор соответствующих анализов (биологического материала), включая инвазивные методы забора анализов, как-то кровь из пальца, из вены, моча катетером, отделяемое из половых органов, из ран, буккальный эпителий и прочие методы забора.

10. Определение группы крови и резус фактора, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.

11. Молекулярно-биологическое исследование отделяемого половых органов (полимеразная цепная реакция (ПЦР) (Chlamidia trachomatis, micoplazma genitalis и прочие микроорганизмы).

12. Бактериологическое исследование отделяемого половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.

13. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, реография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).

14. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.

15. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно, внутриорганно.

16. Медицинский массаж.

17. Лечебная физкультура.

Я информирован(а) в доступной мне форме, что медицинские манипуляции и забор анализов производятся с учетом методов асептики и антисептики, поэтому у меня возможны индивидуальные реакции на лекарственные и дезинфицирующие средства, как-то кожные и общие проявления: аллергические реакции, высыпания, зуд, головокружение, чувство дурноты и др. При заборе крови могут возникать гематомы (синяки) и оставаться следы на коже, как правило, не требующие дополнительного лечения. При заборе материала из половых органов могут быть неприятные ощущения, кратковременные дизурические явления (рези при мочеиспускании), незначительные сукровичные выделения за счет экскориации поверхностного эпителиального слоя. Я предупрежден(а) о том, что следует уведомлять медицинских работников о том, что не переношу вида крови.

Я подтверждаю, что ознакомился(лась) с информацией о правилах подготовки к исследованию и правилах сбора материала, если осуществляю это самостоятельно. Также информирован(а) о том, что погрешности либо несоблюдение правил подготовки к соответствующему исследованию не могут являться причиной требования и возврата уплаченной за исследование денежной суммы.

Я предупрежден(а), что исключительно лабораторное, функциональное обследование не может являться достаточным для постановки диагноза, как и для назначения лечения (его корректировки, отмены принимаемых лекарственных препаратов, изменения дозы лекарства и др.). Необходима консультация врача-специалиста! И комплексная оценка состояния здоровья.

До моего сведения доведена информация о том, что каждое лабораторное обследование в силу объективных причин обладает определенным уровнем погрешности. Достоверность результатов варьирует от 95 до 99% и зависит как от объективных, так и субъективных причин. Я информирован(а) о том, что в целях динамического наблюдения является целесообразным сдача анализов в одной и той же лаборатории с использованием поверенного оборудования.

Я информирован(а) и осознаю, что при выборе лаборатории необходимо удостовериться в наличии лицензии, необходимого оборудования, проходящего метрологический контроль, квалифицированных специалистов, находящихся в штате организации, исключении избыточных посреднических услуг, при которых увеличивается временной интервал между забором и исследованием материала, и как следствие этого, значительно возрастают погрешности и риски получения недостоверных результатов.

Я информирован(а) о возможности получения результатов проведенных исследований альтернативными способами (нужное подчеркнуть), за исключением анализов на RW, ВИЧ, гепатиты,

- в личном кабинете;

- исключительно при личном обращении;

- по e-mail (эл. почте), укажите адрес

Я доверяю получать результаты моих анализов (обследований)/ или лица, законным представителем которого я являюсь

Если есть такое лицо, указать полностью его ФИО, паспортные данные

Я доверяю получать сведения содержащие врачебную тайну о состоянии моего здоровья, в том числе после моей смерти)/ или лица, законным представителем которого я являюсь

 Если есть такое лицо, указать полностью его ФИО, паспортные данные

Мне доступно разъяснены суть, порядок получения медико-санитарной помощи, даны ответы на все заданные мною вопросы. Я четко осознаю, что самостоятельная и неквалифицированная интерпретация результатов обследований, анализов, самолечение может привести к ошибкам с неблагоприятными последствиями для моей жизни и здоровья. Я понимаю, что необходима консультация врача-специалиста (специалистов) для оценки результатов проведенных обследований.

Пациент _______________________________________________________

Подпись ___________________ Дата ______.______.__________________

Законный представитель _________________________________________

Подпись ____________________ Дата ______________________________

Я подтверждаю, что доступно разъяснил (а) пациентке (пациенту)/законному представителю суть, порядок получения медико-санитарной помощи, дал(а) ответы на все заданные вопросы

Мед. работник: _________________________________________________

Подпись ___________________ Дата ______.______.____________

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ, В Т. Ч. БИОМЕТРИЧЕСКИХ

1. Пациент/ Законный представитель пациента подписывая настоящий Договор, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона № 152-ФЗ от 27.07.06 «О персональных данных», подтверждает свое согласие на обработку Медицинской организацией персональных данных Пациента, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, электронный адрес, реквизиты полиса ОМС (ДМС), данных о состоянии здоровья, заболеваниях, иных анамнестических данных, антропологических данных, случаях обращения за медицинской помощью, в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну.

2. В процессе оказания Исполнителем Пациенту медицинских услуг Пациент/ Законный представитель пациента предоставляет право медицинским работникам передавать свои персональные данные/ персональные данные пациента, содержащие сведения составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Исполнителя, а также лицам, привлекаемым к исполнению настоящего Договора, исключительно в интересах обследования и лечения Пациента.

3. Пациент/ Законный представитель пациента предоставляет Исполнителю право осуществлять все действия (операции) со своими персональными данными/ персональными данными пациента, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение в целях ведения медицинской документации, обеспечения ее учета и хранения, а также представления медицинской отчетности в соответствии с действующим законодательством РФ.

4. Исполнитель вправе обрабатывать персональные данные Пациента посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов) по договорам ОМС или ДМС. Исполнитель имеет право во исполнение своих обязательств по работе в системе ОМС или ДМС на обмен (прием и передачу) персональными данными Пациента со страховой медицинской организацией и территориальным фондом ОМС с использованием машинных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну.

5. Исполнитель вправе передавать персональные данные Пациента другим медицинским организациям, исключительно в случае необходимости защиты жизни, здоровья и других жизненно важных интересов Пациента, либо жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов других лиц, а также в целях исполнения настоящего договора.

6. Исполнитель вправе использовать персональные данные Пациента для заполнения на фискальном накопителе (кассовый чек) для передачи их в ФНС.

7. Срок хранения персональных данных Пациента составляет пять лет.

8. Передача персональных данных Пациента иным лицам не указанным в настоящем Договоре или иное их разглашение может осуществляться только с письменного согласия Пациента/ Законного представителя пациента.

9. Настоящее согласие дано Пациентом/ Законным представителем пациента в момент подписания настоящего договора и действует бессрочно.

10. Пациент/ Законный представитель пациента вправе отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа. В этом случае Медицинская организация обязана прекратить обработку персональных данных в тридцатидневный срок, произведя все взаиморасчеты с Пациентом.

ПРИЛОЖЕНИЕ К ДОГОВОРУ

возмездного оказания медицинских услуг

от «_____» _______________ 20___ г. №_______

г. Челябинск

«_____» _______________ 20___ г.

№ пп

Номенклатурный код медицинских услуг

Наименование медицинских услуг

Стоимость медицинских услуг

Количество

Сумма

1

2

3

Сумма для оплаты по настоящему Приложению составляет: 0 000 (ноль ноль ноль ноль) руб. 00 коп

ИСПОЛНИТЕЛЬ:

ПАЦИЕНТ:

Директор ________________________/______________

________________________/______________

М.П.

Общество с ограниченной ответственностью "Личный доктор", находящееся по адресу: 455023, Россия, Челябинская область, г. Магнитогорск, улица Гагарина, 24, помещение 16, ОГРН 1097447007789, ИНН 7447154733, действующее на основании лицензии Л041-01024-74/00351432 от 10.12.2019 г., выданной Министерством здравоохранения Челябинской области г. Челябинск, ул. Кирова, д. 165, тел +7-351-240-22-22, именуемое и дальнейшем "Исполнитель" или "Медицинская организация", в лице _____________________________, действующий на основании Доверенности от ______________, с одной стороны, и гр. __________________________________ Ф.И.О. паспорт  ____________  № ________________ выдан ______________________________________ «___»  ____________ года, код подразделения __________, именуемая (ый) в дальнейшем Пациент, с другой стороны, руководствуясь законодательством Российской Федерации, регулирующим предоставление платных медицинских услуг, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Медицинская организация, действуя с добровольного согласия Пациента (законного представителя Пациента),  обязуется оказывать Пациенту в течение всего срока действия договора медицинские услуги, отвечающие требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения и разрешенным на территории РФ по видам деятельности, указанным в лицензии Исполнителя, а Пациент обязуется своевременно оплатить их в полном объеме и выполнять требования медицинской организации (лечащего врача) необходимые для качественного предоставления медицинской услуги, в том числе сообщение необходимых сведений, предоставление медицинской документации, выполнение рекомендаций лечащего врача.

1.2. Объем и условия оказания Пациенту конкретных медицинских услуг определяются заданием Пациента, и/или добровольным информированным согласием пациента. Сроки предоставления услуг согласуются Сторонами при каждом последующем посещении и указываются путем внесения записи о назначении следующего визита Пациента в медицинскую организацию и оказываются до момента выполнения обязательств по Договору и Приложениям к нему в полном объеме.

1.3. Перечень и стоимость медицинских услуг, оказываемых Общество с ограниченной ответственностью "Личный доктор" Пациенту устанавливаются в соответствии с Прейскурантом, действующим на момент оплаты Пациентом медицинской услуги. По медицинским показаниям и/или с согласия Пациента ему могут быть оказаны и иные услуги, стоимость которых согласовывается Медицинским центром с Пациентом или его представителем в приложениях или дополнительных соглашениях к договору.

1.4. Срок действия настоящего Договора - год с момента его заключения. Если не менее чем за 30 (тридцать) дней до окончания срока действия настоящего Договора ни одна из сторон не заявит о необходимости его изменения или расторжения, данный Договор считается пролонгированным на неопределенный срок.

2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

2.1. Пациент имеет права, предусмотренные Федеральным Законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (со всеми изменениями и дополнениями), в частности, в доступной для него форме получить информацию о состоянии своего здоровья;

2.1.1. на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

2.1.2. на отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий;

2.1.4. на отказ от исполнения настоящего Договора в одностороннем порядке. Отказом стороны условились считать неоднократное неисполнение Пациентом рекомендаций лечащего врача, неявку на прием без предварительного предупреждения Исполнителя, невозможность установления контакта с Пациентом, например, из-за смены телефонного номера без уведомления Исполнителя;

2.1.5. на предварительную запись к врачу-специалисту и смс - информирование о дате и времени предстоящего приема, медицинского обследования, процедуры;

2.1.6. на размещение результатов обследования в индивидуальном личном кабинете, пересылку востребованной информации по указанному Пациентом адресу электронной почты

2.1.7.  на получение медицинской документации в порядке и в сроки, установленные Приказом Министерства здравоохранения РФ № 789 н от 31.07.2020 г.  Согласно приказу Минздрава от 31.07.2020 N 789н сроки выдачи медицинских документов должны быть не более:

-30 суток с момента регистрации запроса;

-одни сутки, если пациент находится в стационаре.

(актуальная информация размещена на инфостенде).

2.1.8. указание в настоящем Договоре отдельных прав не исключает наличие иных прав Пациента, предусмотренных действующим законодательством РФ.

2.1.9. Пациент дает свободно, своей волей и в своем интересе согласие на обработку персональных данных, необходимых для исполнения настоящего Договора, а также для защиты его жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов.

2.2. Пациент обязуется:

2.2.1. предоставить Исполнителю все документы, необходимые для исполнения настоящего договора;

2.2.2. сообщить Исполнителю полную и достоверную информацию о состоянии своего здоровья, которая необходима для оказания медицинских услуг (в т.ч. аллергические реакции, непереносимость лекарственных средств, результаты обследований и консультаций в других учреждениях, употребление алкоголя, наркотических, психотропных препаратов, наличие или отсутствие наследственных, венерических, психических заболеваний в семье, ВИЧ-контактов, ВИЧ-инфицирования, туберкулеза, вирусных гепатитов и других заболеваний, в том числе инфекционных, представляющих угрозу для жизни и здоровья других пациентов и работников медицинского учреждения). При необходимости пациент обязуется пройти (повторить) обследование (ВИЧ, сифилис, гепатит);

2.2.3. точно выполнять все требования и назначения специалистов Медицинской организации (лечащего врача), следовать рекомендациям по обследованию, дополнительным консультациям, лечению, профилактике осложнений и обострений заболеваний, своевременно сообщать об изменении самочувствия в ходе лечения и нарушениях в схемах лечения;

2.2.4. своевременно информировать Исполнителя о любых обстоятельствах, препятствующих исполнению Пациентом условий настоящего Договора, уведомлять Исполнителя в срок не более месячного срока о смене телефонного номера, внесенного в медицинскую документацию;

2.2.5. своевременно информировать Исполнителя об имеющихся (возникших во время лечения) у него аллергических реакциях, перенесенных заболеваниях, методах лечения, в том числе альтернативных, и приеме лекарственных препаратов, назначаемых в сторонних медицинских организациях (не в медицинской организации Исполнителя), а также сообщать иные сведения, которые, по его мнению, могут оказывать влияние на результаты диагностики и лечения, получения медицинской услуги;

2.2.6. соблюдать правила поведения в медицинской организации и режим лечения, установленные в медицинском центре ( утверждены в  Положении о порядке и условиях предоставления платных медицинских услуг в медицинской организации), бережно относиться к его имуществу, проявлять уважение к медицинскому и административно-хозяйственному персоналу. Обязуется заблаговременно информировать Исполнителя о необходимости отмены или изменении назначенного ему времени получения медицинской услуги. В случае опоздания Пациента более чем на 15 (пятнадцать) минут, Пациент считается отказавшимся от предоставления медицинской услуги в назначенное время, и Исполнитель оставляет за собой право на перенос срока получения услуги;

2.2.7. принять по акту и своевременно в полном объеме оплатить оказанные медицинские услуги в порядке и на условиях, определенных разделом 3 настоящего договора.

2.3. Исполнитель имеет право:

2.3.1. отказать Пациенту в оказании медицинской услуги в случае неисполнения/ненадлежащего исполнения им обязанностей, предусмотренных п. 2.2.1, 2.2.2 настоящего Договора, а также в случае невозможности ее оказания ввиду отсутствия материально-технического либо другого ресурса, необходимого для оказания услуги в соответствии с требованиями законодательства РФ, а также в случае ее небезопасности исходя из индивидуальных особенностей и состояния организма Пациента;

2.3.2. привлекать к исполнению обязательств по настоящему Договору иные медицинские организации соисполнителей и специалистов с учетом требований законодательства РФ.

2.3.3.  В случае непредвиденного отсутствия лечащего врача в день приема, по согласованию с Пациентом, направить последнего к другому специалисту соответствующего профиля и квалификации.

2.4. Исполнитель обязуется:

2.4.1.  Оказывать медицинские услуги в полном объеме в соответствии с настоящим договором с соблюдением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности;

2.4.2.  По требованию Пациента предоставить ему в доступной форме информацию о платных медицинских услугах, содержащую следующие сведения:

– порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, применяемые при предоставлении платных медицинских услуг;

– информация о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации);

– информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;

– другие сведения, относящиеся к предмету настоящего договора.;

2.4.3. соблюдать правила санитарно-эпидемиологического режима;

2.4.5. использовать в процессе оказания услуг разрешенные расходные материалы и оборудование только надлежащего качества;

2.4.6. хранить первичную медицинскую документацию в установленные законодательством сроки;

выдавать по письменному требованию Пациента или его представителя копии медицинских документов или выписку из медицинской документации;

2.4.7. предоставлять по письменному требованию Пациента копию учредительного документа Медицинской организации либо копию лицензии на осуществление медицинской деятельности;

2.4.8. в соответствии со ст.22 №323-Ф3 разъяснять Пациенту результаты оказанных медицинских услуг;

2.4.9. соблюдать конфиденциальность сведений, полученных в ходе оказания медицинских услуг (врачебную тайну), за исключением цели исполнения настоящего договора.

2.4.10. При предоставлении платных медицинских услуг гражданам иностранных государств (нерезидентам) обеспечить передачу сведений об осуществлении медицинской деятельности в отношении нерезидентов в соответствии с указаниями Центрального банка Российской Федерации (при условии, что Пациент предоставил информацию Исполнителю о том, что он является иностранным гражданином конкретного иностранного государства).

3. СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ

3.1. Стоимость медицинских услуг по заявленным Пациентом позициям определяется как совокупность всех услуг, оказанных Пациенту исходя из прейскуранта цен Исполнителя, действующего на момент предоставления услуг, и указывается в заявке/акте сдачи-приемки оказанных услуг.

3.2. Сроки оказания медицинских услуг определяются видом медицинских услуг и указываются в оформляемом и подписываемом пациентом листе назначений или в ином документе. Сроки оказания комплексной (сложной) медицинской услуги в том числе определяются сроками прохождения пациентом лабораторных, инструментальных исследований, консультаций смежных специалистов.

3.3. Оплата Услуг, по выбору Пациента, может осуществляться авансом или непосредственно после получения Услуги, если иной порядок не предусмотрен настоящим Договором или соглашением сторон.

3.4. После оплаты Услуг, Пациенту выдается документ, подтверждающий произведенную оплату  (кассовый чек, бланк строгой отчетности или иной документ, подтверждающий факт осуществления расчета).

3.5. В случае, если Пациенту оказывается медицинская услуга в виде прохождения обследования с предоставлением Пациенту медицинской аппаратуры в краткосрочное временное пользование, составляется договор и акты приема-передачи соответствующей аппаратуры, являющиеся дополнением настоящего договора.

3.6. В случае, если медицинская услуга требует назначения лекарственного препарата, например для стимуляции гиперовуляции, а в дальнейшем схема была прервана как по обстоятельствам, не зависящим от сторон, так и по вине Пациента, стоимость средств, затраченных на проведение обследования и лекарственные препараты Пациенту, не возвращается.

3.7. Недостижение результатов лечения, ожиданий Пациента не является основанием для возврата денежных средств, если медицинские услуги оказаны в полном объеме, своевременно и надлежащего качества. Неполучение ожидаемых с опасением о своем здоровье отрицательных результатов обследований, равно как и получение результатов лабораторных, инструментальных обследований, консультаций в пределах физиологической нормы, не является основанием для возврата Пациенту денежных средств, оплаченных по данному Договору.

3.8. В случае невозможности оказания услуги, возникшей по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает, а также в случае одностороннего отказа Исполнителя от исполнения настоящего договора, услуга подлежит оплате Пациентом в размере фактически понесенных Исполнителем расходов.

4. ПОРЯДОК И СРОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

4.1. Исполнитель оказывает услуги по настоящему Договору в помещениях Медицинской организации.

4.2. Исполнитель оказывает услуги по настоящему Договору в дни и часы работы, которые устанавливаются администрацией Медицинской организации и доводятся до сведения Пациента всеми способами, предусмотренными действующим законодательством РФ.

4.3. Предоставление услуг по настоящему Договору происходит в порядке предварительной записи Пациента на прием, которая осуществляется через единую справочную службу Медицинской организации посредством телефонной связи по телефону 8 - (351) 214-23-03. В случаях, не требующих отлагательств, услуги предоставляются Пациенту без предварительной записи.

4.4. Медицинская организация оказывает медицинские услуги в сроки, установленные действующим законодательством РФ для конкретного вида медицинских услуг с учетом пожеланий пациента по времени предварительной записи. Срок простой услуги отражается в акте-заявке.

4.5. В случае, если при предоставлении Услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни Пациента при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы с Пациента. Такие расходы возмещаются Клинике в порядке и размерах, которые установлены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования.

5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН ЗА НЕВЫПОЛНЕНИЕ УСЛОВИЙ ДОГОВОРА

5.1. Стороны несут ответственность в случаях, предусмотренных настоящим договором и действующим законодательством.

5.2. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение платной медицинской услуги, если докажет, что неисполнение или ненадлежащее исполнение произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.

5.3. Исполнитель не несет ответственности за снижение качества медицинской услуги, последствия неблагоприятные для здоровья Пациента, связанные с неисполнением или ненадлежащим исполнением Пациентом обязанностей, предусмотренных п.п. 2.2.1, 2.2.2, 2.2.3. настоящего договора, а также невыполнение рекомендаций специалистов Исполнителя (лечащего врача).

5.4. Исполнитель не несет ответственности за последствия, связанные с биологическими особенностями организма, побочными эффектами и осложнениями, если медицинская услуга оказана с соблюдением всех необходимых требований.

5.5. Пациент возлагает на себя ответственность за посещение клиники, при возможно имеющихся у него острых респираторных инфекциях, в том числе Коронавирусной инфекции COVID-19, а также за возникновение у него осложнений и наступления неблагоприятных последствий для его здоровья. Пациент самостоятельно несет ответственность за нарушение установленных органами государственной власти ограничительных мер, а также за осуществление контактов с носителями Коронавирусной инфекции COVID-19.

5.6. В случае просрочки оплаты Пациентом стоимости медицинских услуг Пациент обязан уплатить Исполнителю пеню в размере 0,1% от суммы задолженности за каждый день просрочки платежа.

5.7. Пациент несет ответственность за нарушение условий настоящего Договора в соответствие с действующим законодательством РФ в размере реального ущерба, причиненного Исполнителю.

6. ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА

6.1. Пациент в любое время имеет право отказаться от исполнения настоящего договора при условии возмещения Исполнителю фактически понесенных затрат.

6.2. Исполнитель имеет право расторгнуть договор с Пациентом в одностороннем порядке, в случае существенного нарушения его другой стороной (подп. 1 п. 2 ст. 450 ГК РФ), а именно невыполнения обязанностей предусмотренных пп. 2.2.1, 2.2.2 настоящего соглашения.

6.3. Стороны настоящего договора имеют право во всякое время его изменить и расторгнуть по взаимному соглашению сторон.

7. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

7.1.Все разногласия, возникающие в ходе оказания услуги, стороны разрешают путем переговоров. При недостижении согласия спор разрешается в судебном порядке в соответствии с действующим законодательством РФ. До передачи спора в суд сторонами должен быть обязательно соблюден претензионный порядок его урегулирования. Претензия должна быть составлена в письменном виде. Срок рассмотрения претензии - 10 дней со дня предъявления требования. Днем предъявления претензии будет официальная дата с росписью уполномоченного лица (представителя Исполнителя) о получении претензии.

7.2. Договор составлен в 2-х экземплярах, по одному для каждой из сторон, и вступает в силу с момента его подписания Сторонами. После подписания настоящего Договора все предыдущие письменные и устные соглашения между Пациентом и Исполнителем, относящиеся к данному договору, теряют силу, если они противоречат настоящему договору. Во всем, что не урегулировано настоящим договором, стороны руководствуются действующим законодательством.

7.3. Пациент путем подписания настоящего договора подтверждает, что заключает настоящий договор свободно, своей волей и в своем интересе. Пациент ознакомился с условиями настоящего Договора, согласен с его условиями и просит о его заключении, а также о предоставлении Исполнителем соответствующих медицинских (и иных) услуг. Подписывая иные документы, в том числе добровольное информированное согласие, заявку/акт сдачи-приемки оказанных услуг, лист назначений и другие, в том числе непоименованные документы, Пациент внимательно знакомится с ними и учитывает их правовое значение. Пациент ознакомлен с действующим Положением о порядке и условиях предоставления платных медицинских услуг в Медицинской организации, с действующим Прейскурантом Исполнителя и согласен на получение платных медицинских услуг в соответствие с установленными в нем ценами. Пациент ознакомлен с Территориальной программой оказания бесплатной медицинской помощи на территории Челябинской области, правами пациента в соответствии с действующим законодательством. Пациенту известны и понятны виды и объемы медицинской помощи, предоставляемые Общество с ограниченной ответственностью "Личный доктор", а также то, что ему предоставлена возможность получить без взимания платы в рамках программы государственных гарантий и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в медицинских организациях, являющихся участниками вышеуказанных программ. Пациент подтверждает, что согласен на оказание ему медицинских услуг в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи, либо в меньшем объеме, чем предусмотрено стандартом. Пациент осознает, что отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.

Пациент уведомлен о том, что может потребоваться дополнительное медицинское вмешательство для обеспечения безопасности и надлежащего качества намеченных медицинских услуг. Перечень дополнительных услуг согласовывается с пациентом и указывается в дополнительном плане лечения». Пациент ознакомлен с Правилами поведения в медицинском центре и осознает, что их необходимо соблюдать.

7.4.  Информация о методах оказания медицинской помощи и связанных с ними рисках, видах медицинского вмешательства, последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи предусмотрена информированными добровольными согласиями Пациента.

7.5. Стороны настоящего договора договорились о том, что могут обмениваться информацией путем передачи телефонограмм, по телефону, по электронным адресам, указанным в настоящем Договоре и медицинской документации Пациента. Телефонограмма, сведения об смс-информировании, отметка о доставке письма по электронному адресу являются достаточным подтверждением факта направления соответствующей информации и факта ее получения.

7.6.Стороны пришли к соглашению, что согласно п. 2 ст. 160 ГК РФ допускается факсимильное воспроизведение подписи должным образом уполномоченного лица путем механического копирования.

7.7. Исполнитель обеспечивает хранение настоящего договора в порядке, определенном законодательством Российской Федерации об архивном деле в Российской Федерации.

Общество с ограниченной ответственностью «Личный доктор» в соответствии с требованиями, определенными Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006») уведомляет потребителя о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.

_____________________________________________________________________________________________   ____________

(Ф.И.О.) (подпись)

8. РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН

ПРИЛОЖЕНИЕ К ДОГОВОРУ

возмездного оказания медицинских услуг

от «_____» _______________ 20___ г. №_______

г. Челябинск

«_____» _______________ 20___ г.

№ пп

Номенклатурный код медицинских услуг

Наименование медицинских услуг

Стоимость медицинских услуг

Количество

Сумма

1

2

3

Сумма для оплаты по настоящему Приложению составляет: 0 000 (ноль ноль ноль ноль) руб. 00 коп

ИСПОЛНИТЕЛЬ:

ПАЦИЕНТ:

Директор ________________________/______________

________________________/______________

М.П.

Исполнитель

Заказчик

Общество с ограниченной ответственностью "Личный доктор"

Адрес места нахождения: 455023, Россия, Челябинская область, г. Магнитогорск, улица Гагарина, 24, помещение 16;

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: 454128, Челябинская область, г. Челябинск, ул. 40-летия Победы, д. 28 В

455023, Челябинская область, г. Магнитогорск, ул. Гагарина, д. 24

ИНН 7447154733 КПП 744701001

________________________________
Адрес __________________________
Паспорт ______ №___________________выдан __________________________________________________

Телефон ____________________

Исполнитель:

Заказчик:

______/__________ (подпись/Ф.И.О.)

______/__________ (подпись/Ф.И.О.)

Приложение № 1

К договору на оказание платных медицинских услуг несовершеннолетнему пациенту  

Заявление о добровольном информированном согласии на получение медико-санитарной помощи в Общество с ограниченной ответственностью «Личный доктор»

           В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724), Приказом Министерства здравоохранения и социального развития №390н от 23 апреля 2012 года (зарегистрировано в Минюсте России 5 мая 2012 г. № 24082) «Об утверждении перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи», Уставом Общество с ограниченной ответственностью "Личный доктор", осуществляющего медицинскую деятельность,    Я

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина либо законного представителя)

"__" ______________________ ____ г. рождения, зарегистрированный по адресу:    (дата рождения гражданина   либо законного представителя)_________________________________________________________________________

(адрес регистрации гражданина либо законного представителя) проживающий по адресу: ____________________________________________________   (указывается в случае проживания не по месту регистрации)

в отношении _______________________________________________________________             

(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента при подписании согласия законным представителем)"__" ____________________________ ____ г. рождения, проживающего по адресу: (дата рождения пациента при подписании        законным представителем)______________________________________________________________________

выбираю медицинскую организацию Общество с ограниченной ответственностью "Личный доктор" для получения медико-санитарной помощи и даю свое добровольное информированное согласие на следующие виды медицинских вмешательств:

1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза путем заполнения анкеты пациента, предложенной мне специалистами клиники.

2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация; осмотр и пальпация молочных желез (для женщин), риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), осмотр шейки матки, кольпоскопия (для женщин), ректальное исследование.

3. Антропометрические исследования (измерения веса, роста, окружности головы, размера запястья, размеров таза (для женщин).

4. Термометрия.

5. Тонометрия.

6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.

7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.

8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).

9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, генетические, микроскопические исследования на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы иммунологические, цитологические, в том числе цитология мазков (РАР-тест), гистологические и прочие методы, на забор соответствующих анализов (биологического материала), включая инвазивные методы забора анализов, как-то кровь из пальца, из вены, моча катетером, отделяемое из половых органов, из ран, буккальный эпителий и прочие методы забора.

10. Определение группы крови и резус фактора, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.

11. Молекулярно-биологическое исследование отделяемого половых органов (полимеразная цепная реакция (ПЦР) (Chlamidia trachomatis, micoplazma genitalis и прочие микроорганизмы).

12. Бактериологическое исследование отделяемого половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.

13. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, реография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).

14. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.

15. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно, внутриорганно.

16. Медицинский массаж.

17. Лечебная физкультура.

Я информирован(а) в доступной мне форме, что медицинские манипуляции и забор анализов производятся с учетом методов асептики и антисептики, поэтому у меня возможны индивидуальные реакции на лекарственные и дезинфицирующие средства, как-то кожные и общие проявления: аллергические реакции, высыпания, зуд, головокружение, чувство дурноты и др. При заборе крови могут возникать гематомы (синяки) и оставаться следы на коже, как правило, не требующие дополнительного лечения. При заборе материала из половых органов могут быть неприятные ощущения, кратковременные дизурические явления (рези при мочеиспускании), незначительные сукровичные выделения за счет экскориации поверхностного эпителиального слоя. Я предупрежден(а) о том, что следует уведомлять медицинских работников о том, что не переношу вида крови.

Я подтверждаю, что ознакомился(лась) с информацией о правилах подготовки к исследованию и правилах сбора материала, если осуществляю это самостоятельно. Также информирован(а) о том, что погрешности либо несоблюдение правил подготовки к соответствующему исследованию не могут являться причиной требования и возврата уплаченной за исследование денежной суммы.

Я предупрежден(а), что исключительно лабораторное, функциональное обследование не может являться достаточным для постановки диагноза, как и для назначения лечения (его корректировки, отмены принимаемых лекарственных препаратов, изменения дозы лекарства и др.). Необходима консультация врача-специалиста! И комплексная оценка состояния здоровья.

До моего сведения доведена информация о том, что каждое лабораторное обследование в силу объективных причин обладает определенным уровнем погрешности. Достоверность результатов варьирует от 95 до 99% и зависит как от объективных, так и субъективных причин. Я информирован(а) о том, что в целях динамического наблюдения является целесообразным сдача анализов в одной и той же лаборатории с использованием поверенного оборудования.

Я информирован(а) и осознаю, что при выборе лаборатории необходимо удостовериться в наличии лицензии, необходимого оборудования, проходящего метрологический контроль, квалифицированных специалистов, находящихся в штате организации, исключении избыточных посреднических услуг, при которых увеличивается временной интервал между забором и исследованием материала, и как следствие этого, значительно возрастают погрешности и риски получения недостоверных результатов.

Я информирован(а) о возможности получения результатов проведенных исследований альтернативными способами (нужное подчеркнуть), за исключением анализов на RW, ВИЧ, гепатиты,

- в личном кабинете;

- исключительно при личном обращении;

- по e-mail (эл. почте), укажите адрес

Я доверяю получать результаты моих анализов (обследований)/ или лица, законным представителем которого я являюсь

Если есть такое лицо, указать полностью его ФИО, паспортные данные

Я доверяю получать сведения содержащие врачебную тайну о состоянии моего здоровья, в том числе после моей смерти)/ или лица, законным представителем которого я являюсь

 Если есть такое лицо, указать полностью его ФИО, паспортные данные

Мне доступно разъяснены суть, порядок получения медико-санитарной помощи, даны ответы на все заданные мною вопросы. Я четко осознаю, что самостоятельная и неквалифицированная интерпретация результатов обследований, анализов, самолечение может привести к ошибкам с неблагоприятными последствиями для моей жизни и здоровья. Я понимаю, что необходима консультация врача-специалиста (специалистов) для оценки результатов проведенных обследований.

Пациент _______________________________________________________

Подпись ___________________ Дата ______.______.__________________

Законный представитель _________________________________________

Подпись ____________________ Дата ______________________________

Я подтверждаю, что доступно разъяснил (а) пациентке (пациенту)/законному представителю суть, порядок получения медико-санитарной помощи, дал(а) ответы на все заданные вопросы

Мед. работник: _________________________________________________

Подпись ___________________ Дата ______.______.____________

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ, В Т. Ч. БИОМЕТРИЧЕСКИХ

1. Пациент/ Законный представитель пациента подписывая настоящий Договор, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона № 152-ФЗ от 27.07.06 «О персональных данных», подтверждает свое согласие на обработку Медицинской организацией персональных данных Пациента, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, электронный адрес, реквизиты полиса ОМС (ДМС), данных о состоянии здоровья, заболеваниях, иных анамнестических данных, антропологических данных, случаях обращения за медицинской помощью, в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну.

2. В процессе оказания Исполнителем Пациенту медицинских услуг Пациент/ Законный представитель пациента предоставляет право медицинским работникам передавать свои персональные данные/ персональные данные пациента, содержащие сведения составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Исполнителя, а также лицам, привлекаемым к исполнению настоящего Договора, исключительно в интересах обследования и лечения Пациента.

3. Пациент/ Законный представитель пациента предоставляет Исполнителю право осуществлять все действия (операции) со своими персональными данными/ персональными данными пациента, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение в целях ведения медицинской документации, обеспечения ее учета и хранения, а также представления медицинской отчетности в соответствии с действующим законодательством РФ.

4. Исполнитель вправе обрабатывать персональные данные Пациента посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов) по договорам ОМС или ДМС. Исполнитель имеет право во исполнение своих обязательств по работе в системе ОМС или ДМС на обмен (прием и передачу) персональными данными Пациента со страховой медицинской организацией и территориальным фондом ОМС с использованием машинных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну.

5. Исполнитель вправе передавать персональные данные Пациента другим медицинским организациям, исключительно в случае необходимости защиты жизни, здоровья и других жизненно важных интересов Пациента, либо жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов других лиц, а также в целях исполнения настоящего договора.

6. Исполнитель вправе использовать персональные данные Пациента для заполнения на фискальном накопителе (кассовый чек) для передачи их в ФНС.

7. Срок хранения персональных данных Пациента составляет пять лет.

8. Передача персональных данных Пациента иным лицам не указанным в настоящем Договоре или иное их разглашение может осуществляться только с письменного согласия Пациента/ Законного представителя пациента.

9. Настоящее согласие дано Пациентом/ Законным представителем пациента в момент подписания настоящего договора и действует бессрочно.

10. Пациент/ Законный представитель пациента вправе отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа. В этом случае Медицинская организация обязана прекратить обработку персональных данных в тридцатидневный срок, произведя все взаиморасчеты с Пациентом.

ПРИЛОЖЕНИЕ К ДОГОВОРУ

возмездного оказания медицинских услуг

от «_____» _______________ 20___ г. №_______

г. Челябинск

«_____» _______________ 20___ г.

№ пп

Номенклатурный код медицинских услуг

Наименование медицинских услуг

Стоимость медицинских услуг

Количество

Сумма

1

2

3

Сумма для оплаты по настоящему Приложению составляет: 0 000 (ноль ноль ноль ноль) руб. 00 коп

ИСПОЛНИТЕЛЬ:

ПАЦИЕНТ/ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ПАЦИЕНТА:

Директор ________________________/______________

________________________/______________

М.П.

ДОГОВОР ОКАЗАНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ООО Центр акушерства и гинекологии №1

Общество с ограниченной ответственностью "Центр акушерства и гинекологии №1", находящееся по адресу:  454048, Россия, Челябинская область, г. Челябинск, улица Яблочкина, дом 3, помещение 4, ОГРН  1097448002288, ИНН  7448118255, действующее на основании лицензии Л041-01024-74/00356143 от 03.09.2020 г., выданной Министерством здравоохранения Челябинской области г. Челябинск, ул. Кирова, д. 165, тел +7-351-240-22-22, именуемое и дальнейшем "Исполнитель" или "Медицинская организация", в лице _____________________________, действующий на основании Доверенности от ____________________, с одной стороны, и гр. __________________________________

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Медицинская организация, действуя с добровольного согласия Пациента (законного представителя Пациента),  обязуется оказывать Пациенту в течение всего срока действия договора медицинские услуги, отвечающие требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения и разрешенным на территории РФ по видам деятельности, указанным в лицензии Исполнителя, а Пациент обязуется своевременно оплатить их в полном объеме и выполнять требования медицинской организации (лечащего врача) необходимые для качественного предоставления медицинской услуги, в том числе сообщение необходимых сведений, предоставление медицинской документации, выполнение рекомендаций лечащего врача.

1.2. Объем и условия оказания Пациенту конкретных медицинских услуг определяются заданием Пациента, и/или добровольным информированным согласием пациента. Сроки предоставления услуг согласуются Сторонами при каждом последующем посещении и указываются путем внесения записи о назначении следующего визита Пациента в медицинскую организацию и оказываются до момента выполнения обязательств по Договору и Приложениям к нему в полном объеме.

1.3. Перечень и стоимость медицинских услуг, оказываемых Общество с ограниченной ответственностью «Центр акушерства и гинекологии № 1» Пациенту устанавливаются в соответствии с Прейскурантом, действующим на момент оплаты Пациентом медицинской услуги. По медицинским показаниям и/или с согласия Пациента ему могут быть оказаны и иные услуги, стоимость которых согласовывается Медицинским центром с Пациентом или его представителем в приложениях или дополнительных соглашениях к договору.

1.4. Срок действия настоящего Договора - год с момента его заключения. Если не менее чем за 30 (тридцать) дней до окончания срока действия настоящего Договора ни одна из сторон не заявит о необходимости его изменения или расторжения, данный Договор считается пролонгированным на неопределенный срок.

2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

2.1. Пациент имеет права, предусмотренные Федеральным Законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (со всеми изменениями и дополнениями), в частности, в доступной для него форме получить информацию о состоянии своего здоровья;

2.1.1. на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

2.1.2. на отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий;

2.1.4. на отказ от исполнения настоящего Договора в одностороннем порядке. Отказом стороны условились считать неоднократное неисполнение Пациентом рекомендаций лечащего врача, неявку на прием без предварительного предупреждения Исполнителя, невозможность установления контакта с Пациентом, например, из-за смены телефонного номера без уведомления Исполнителя;

2.1.5. на предварительную запись к врачу-специалисту и смс - информирование о дате и времени предстоящего приема, медицинского обследования, процедуры;

2.1.6. на размещение результатов обследования в индивидуальном личном кабинете, пересылку востребованной информации по указанному Пациентом адресу электронной почты

2.1.7.  на получение медицинской документации в порядке и в сроки, установленные Приказом Министерства здравоохранения РФ № 789 н от 31.07.2020 г.  Согласно приказу Минздрава от 31.07.2020 N 789н сроки выдачи медицинских документов должны быть не более:

-30 суток с момента регистрации запроса;

-одни сутки, если пациент находится в стационаре.

(актуальная информация размещена на инфостенде).

2.1.8. указание в настоящем Договоре отдельных прав не исключает наличие иных прав Пациента, предусмотренных действующим законодательством РФ.

2.1.9. Пациент дает свободно, своей волей и в своем интересе согласие на обработку персональных данных, необходимых для исполнения настоящего Договора, а также для защиты его жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов.

2.2. Пациент обязуется:

2.2.1. предоставить Исполнителю все документы, необходимые для исполнения настоящего договора;

2.2.2. сообщить Исполнителю полную и достоверную информацию о состоянии своего здоровья, которая необходима для оказания медицинских услуг (в т.ч. аллергические реакции, непереносимость лекарственных средств, результаты обследований и консультаций в других учреждениях, употребление алкоголя, наркотических, психотропных препаратов, наличие или отсутствие наследственных, венерических, психических заболеваний в семье, ВИЧ-контактов, ВИЧ-инфицирования, туберкулеза, вирусных гепатитов и других заболеваний, в том числе инфекционных, представляющих угрозу для жизни и здоровья других пациентов и работников медицинского учреждения). При необходимости пациент обязуется пройти (повторить) обследование (ВИЧ, сифилис, гепатит);

2.2.3. точно выполнять все требования и назначения специалистов Медицинской организации (лечащего врача), следовать рекомендациям по обследованию, дополнительным консультациям, лечению, профилактике осложнений и обострений заболеваний, своевременно сообщать об изменении самочувствия в ходе лечения и нарушениях в схемах лечения;

2.2.4. своевременно информировать Исполнителя о любых обстоятельствах, препятствующих исполнению Пациентом условий настоящего Договора, уведомлять Исполнителя в срок не более месячного срока о смене телефонного номера, внесенного в медицинскую документацию;

2.2.5. своевременно информировать Исполнителя об имеющихся (возникших во время лечения) у него аллергических реакциях, перенесенных заболеваниях, методах лечения, в том числе альтернативных, и приеме лекарственных препаратов, назначаемых в сторонних медицинских организациях (не в медицинской организации Исполнителя), а также сообщать иные сведения, которые, по его мнению, могут оказывать влияние на результаты диагностики и лечения, получения медицинской услуги;

2.2.6. соблюдать правила поведения в медицинской организации и режим лечения, установленные в медицинском центре ( утверждены в  Положении о порядке и условиях предоставления платных медицинских услуг в медицинской организации), бережно относиться к его имуществу, проявлять уважение к медицинскому и административно-хозяйственному персоналу. Обязуется заблаговременно информировать Исполнителя о необходимости отмены или изменении назначенного ему времени получения медицинской услуги. В случае опоздания Пациента более чем на 15 (пятнадцать) минут, Пациент считается отказавшимся от предоставления медицинской услуги в назначенное время, и Исполнитель оставляет за собой право на перенос срока получения услуги;

2.2.7. принять по акту и своевременно в полном объеме оплатить оказанные медицинские услуги в порядке и на условиях, определенных разделом 3 настоящего договора.

2.3. Исполнитель имеет право:

2.3.1. отказать Пациенту в оказании медицинской услуги в случае неисполнения/ненадлежащего исполнения им обязанностей, предусмотренных п. 2.2.1, 2.2.2 настоящего Договора, а также в случае невозможности ее оказания ввиду отсутствия материально-технического либо другого ресурса, необходимого для оказания услуги в соответствии с требованиями законодательства РФ, а также в случае ее небезопасности исходя из индивидуальных особенностей и состояния организма Пациента;

2.3.2. привлекать к исполнению обязательств по настоящему Договору иные медицинские организации соисполнителей и специалистов с учетом требований законодательства РФ.

2.3.3. В случае непредвиденного отсутствия лечащего врача в день приема, по согласованию с Пациентом, направить последнего к другому специалисту соответствующего профиля и квалификации.

2.4. Исполнитель обязуется:

2.4.1.  Оказывать медицинские услуги в полном объеме в соответствии с настоящим договором с соблюдением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности;

2.4.2.  По требованию Пациента предоставить ему в доступной форме информацию о платных медицинских услугах, содержащую следующие сведения:

– порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, применяемые при предоставлении платных медицинских услуг;

– информация о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации);

– информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;

– другие сведения, относящиеся к предмету настоящего договора.;

2.4.3. соблюдать правила санитарно-эпидемиологического режима;

2.4.5. использовать в процессе оказания услуг разрешенные расходные материалы и оборудование только надлежащего качества;

2.4.6. хранить первичную медицинскую документацию в установленные законодательством сроки;

выдавать по письменному требованию Пациента или его представителя копии медицинских документов или выписку из медицинской документации;

2.4.7. предоставлять по письменному требованию Пациента копию учредительного документа Медицинской организации либо копию лицензии на осуществление медицинской деятельности;

2.4.8. в соответствии со ст.22 №323-Ф3 разъяснять Пациенту результаты оказанных медицинских услуг;

2.4.9. соблюдать конфиденциальность сведений, полученных в ходе оказания медицинских услуг (врачебную тайну), за исключением цели исполнения настоящего договора.

2.4.10. При предоставлении платных медицинских услуг гражданам иностранных государств (нерезидентам) обеспечить передачу сведений об осуществлении медицинской деятельности в отношении нерезидентов в соответствии с указаниями Центрального банка Российской Федерации (при условии, что Пациент предоставил информацию Исполнителю о том, что он является иностранным гражданином конкретного иностранного государства).

3. СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ

3.1. Стоимость медицинских услуг по заявленным Пациентом позициям определяется как совокупность всех услуг, оказанных Пациенту исходя из прейскуранта цен Исполнителя, действующего на момент предоставления услуг, и указывается в заявке/акте сдачи-приемки оказанных услуг.

3.2. Сроки оказания медицинских услуг определяются видом медицинских услуг и указываются в оформляемом и подписываемом пациентом листе назначений или в ином документе. Сроки оказания комплексной (сложной) медицинской услуги в том числе определяются сроками прохождения пациентом лабораторных, инструментальных исследований, консультаций смежных специалистов.

3.3. Оплата Услуг, по выбору Пациента, может осуществляться авансом или непосредственно после получения Услуги, если иной порядок не предусмотрен настоящим Договором или соглашением сторон.

3.4. После оплаты Услуг, Пациенту выдается документ, подтверждающий произведенную оплату  (кассовый чек, бланк строгой отчетности или иной документ, подтверждающий факт осуществления расчета).

3.5. В случае, если Пациенту оказывается медицинская услуга в виде прохождения обследования с предоставлением Пациенту медицинской аппаратуры в краткосрочное временное пользование, составляется договор и акты приема-передачи соответствующей аппаратуры, являющиеся дополнением настоящего договора.

3.6. В случае, если медицинская услуга требует назначения лекарственного препарата, например для стимуляции гиперовуляции, а в дальнейшем схема была прервана как по обстоятельствам, не зависящим от сторон, так и по вине Пациента, стоимость средств, затраченных на проведение обследования и лекарственные препараты Пациенту, не возвращается.

3.7. Недостижение результатов лечения, ожиданий Пациента не является основанием для возврата денежных средств, если медицинские услуги оказаны в полном объеме, своевременно и надлежащего качества. Неполучение ожидаемых с опасением о своем здоровье отрицательных результатов обследований, равно как и получение результатов лабораторных, инструментальных обследований, консультаций в пределах физиологической нормы, не является основанием для возврата Пациенту денежных средств, оплаченных по данному Договору.

3.8. В случае невозможности оказания услуги, возникшей по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает, а также в случае одностороннего отказа Исполнителя от исполнения настоящего договора, услуга подлежит оплате Пациентом в размере фактически понесенных Исполнителем расходов.

4. ПОРЯДОК И СРОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

4.1. Исполнитель оказывает услуги по настоящему Договору в помещениях Медицинской организации.

4.2. Исполнитель оказывает услуги по настоящему Договору в дни и часы работы, которые устанавливаются администрацией Медицинской организации и доводятся до сведения Пациента всеми способами, предусмотренными действующим законодательством РФ.

4.3. Предоставление услуг по настоящему Договору происходит в порядке предварительной записи Пациента на прием, которая осуществляется через единую справочную службу Медицинской организации посредством телефонной связи по телефону 8 - (351) 214-23-03. В случаях, не требующих отлагательств, услуги предоставляются Пациенту без предварительной записи.

4.4. Медицинская организация оказывает медицинские услуги в сроки, установленные действующим законодательством РФ для конкретного вида медицинских услуг с учетом пожеланий пациента по времени предварительной записи. Срок простой услуги отражается в акте-заявке.

4.5. В случае, если при предоставлении Услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни Пациента при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы с Пациента. Такие расходы возмещаются Клинике в порядке и размерах, которые установлены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования.

5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН ЗА НЕВЫПОЛНЕНИЕ УСЛОВИЙ ДОГОВОРА

5.1. Стороны несут ответственность в случаях, предусмотренных настоящим договором и действующим законодательством.

5.2. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение платной медицинской услуги, если докажет, что неисполнение или ненадлежащее исполнение произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.

5.3. Исполнитель не несет ответственности за снижение качества медицинской услуги, последствия неблагоприятные для здоровья Пациента, связанные с неисполнением или ненадлежащим исполнением Пациентом обязанностей, предусмотренных п.п. 2.2.1, 2.2.2, 2.2.3. настоящего договора, а также невыполнение рекомендаций специалистов Исполнителя (лечащего врача).

5.4. Исполнитель не несет ответственности за последствия, связанные с биологическими особенностями организма, побочными эффектами и осложнениями, если медицинская услуга оказана с соблюдением всех необходимых требований.

5.5. Пациент возлагает на себя ответственность за посещение клиники, при возможно имеющихся у него острых респираторных инфекциях, в том числе Коронавирусной инфекции COVID-19, а также за возникновение у него осложнений и наступления неблагоприятных последствий для его здоровья. Пациент самостоятельно несет ответственность за нарушение установленных органами государственной власти ограничительных мер, а также за осуществление контактов с носителями Коронавирусной инфекции COVID-19.

5.6. В случае просрочки оплаты Пациентом стоимости медицинских услуг Пациент обязан уплатить Исполнителю пеню в размере 0,1% от суммы задолженности за каждый день просрочки платежа.

5.7. Пациент несет ответственность за нарушение условий настоящего Договора в соответствие с действующим законодательством РФ в размере реального ущерба, причиненного Исполнителю.

6. ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА

6.1. Пациент в любое время имеет право отказаться от исполнения настоящего договора при условии возмещения Исполнителю фактически понесенных затрат.

6.2. Исполнитель имеет право расторгнуть договор с Пациентом в одностороннем порядке, в случае существенного нарушения его другой стороной (подп. 1 п. 2 ст. 450 ГК РФ), а именно невыполнения обязанностей предусмотренных пп. 2.2.1, 2.2.2 настоящего соглашения.

6.3. Стороны настоящего договора имеют право во всякое время его изменить и расторгнуть по взаимному соглашению сторон.

7. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

7.1.Все разногласия, возникающие в ходе оказания услуги, стороны разрешают путем переговоров. При недостижении согласия спор разрешается в судебном порядке в соответствии с действующим законодательством РФ. До передачи спора в суд сторонами должен быть обязательно соблюден претензионный порядок его урегулирования. Претензия должна быть составлена в письменном виде. Срок рассмотрения претензии - 10 дней со дня предъявления требования. Днем предъявления претензии будет официальная дата с росписью уполномоченного лица (представителя Исполнителя) о получении претензии.

7.2. Договор составлен в 2-х экземплярах, по одному для каждой из сторон, и вступает в силу с момента его подписания Сторонами. После подписания настоящего Договора все предыдущие письменные и устные соглашения между Пациентом и Исполнителем, относящиеся к данному договору, теряют силу, если они противоречат настоящему договору. Во всем, что не урегулировано настоящим договором, стороны руководствуются действующим законодательством.

7.3. Пациент путем подписания настоящего договора подтверждает, что заключает настоящий договор свободно, своей волей и в своем интересе. Пациент ознакомился с условиями настоящего Договора, согласен с его условиями и просит о его заключении, а также о предоставлении Исполнителем соответствующих медицинских (и иных) услуг. Подписывая иные документы, в том числе добровольное информированное согласие, заявку/акт сдачи-приемки оказанных услуг, лист назначений и другие, в том числе непоименованные документы, Пациент внимательно знакомится с ними и учитывает их правовое значение. Пациент ознакомлен с действующим Положением о порядке и условиях предоставления платных медицинских услуг в Медицинской организации, с действующим Прейскурантом Исполнителя и согласен на получение платных медицинских услуг в соответствие с установленными в нем ценами. Пациент ознакомлен с Территориальной программой оказания бесплатной медицинской помощи на территории Челябинской области, правами пациента в соответствии с действующим законодательством. Пациенту известны и понятны виды и объемы медицинской помощи, предоставляемые Общество с ограниченной ответственностью «Центр акушерства и гинекологии № 1», а также то, что ему предоставлена возможность получить без взимания платы в рамках программы государственных гарантий и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в медицинских организациях, являющихся участниками вышеуказанных программ. Пациент подтверждает, что согласен на оказание ему медицинских услуг в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи, либо в меньшем объеме, чем предусмотрено стандартом. Пациент осознает, что отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.

Пациент уведомлен о том, что может потребоваться дополнительное медицинское вмешательство для обеспечения безопасности и надлежащего качества намеченных медицинских услуг. Перечень дополнительных услуг согласовывается с пациентом и указывается в дополнительном плане лечения». Пациент ознакомлен с Правилами поведения в медицинском центре и осознает, что их необходимо соблюдать.

7.4.  Информация о методах оказания медицинской помощи и связанных с ними рисках, видах медицинского вмешательства, последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи предусмотрена информированными добровольными согласиями Пациента.

7.5. Стороны настоящего договора договорились о том, что могут обмениваться информацией путем передачи телефонограмм, по телефону, по электронным адресам, указанным в настоящем Договоре и медицинской документации Пациента. Телефонограмма, сведения об смс-информировании, отметка о доставке письма по электронному адресу являются достаточным подтверждением факта направления соответствующей информации и факта ее получения.

7.6.Стороны пришли к соглашению, что согласно п. 2 ст. 160 ГК РФ допускается факсимильное воспроизведение подписи должным образом уполномоченного лица путем механического копирования.

7.7. Исполнитель обеспечивает хранение настоящего договора в порядке, определенном законодательством Российской Федерации об архивном деле в Российской Федерации.

Общество с ограниченной ответственностью «Центр акушерства и гинекологии № 1» в соответствии с требованиями, определенными Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006») уведомляет потребителя о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.

_____________________________________________________________________________________________   ____________

(Ф.И.О.) (подпись)

8. РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН

ПРИЛОЖЕНИЕ К ДОГОВОРУ

возмездного оказания медицинских услуг

от «_____» _______________ 20___ г. №_______

г. Челябинск

«_____» _______________ 20___ г.

№ пп

Номенклатурный код медицинских услуг

Наименование медицинских услуг

Стоимость медицинских услуг

Количество

Сумма

1

2

3

Сумма для оплаты по настоящему Приложению составляет: 0 000 (ноль ноль ноль ноль) руб. 00 коп

ИСПОЛНИТЕЛЬ:

ПАЦИЕНТ:

Директор ________________________/______________

________________________/______________

М.П.

Исполнитель

Заказчик

Общество с ограниченной ответственностью «Центр акушерства и гинекологии № 1»

Адрес места нахождения: 454048, Россия, Челябинская область, г. Челябинск, улица Яблочкина, дом 3, помещение 4

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

454071, Челябинская область, г. Челябинск, ул. Комарова, д. 133. Нежилое помещение

№4 (центр акушерства и гинекологии)

454048, Челябинская область, г. Челябинск, ул. Яблочкина, д. 3. Нежилое помещение №4

(центр акушерства и гинекологии)

454048, Челябинская область, г. Челябинск, ул. Худякова, д. 13, пом. 8. Этаж: № 01

454016, Челябинская область, г. Челябинск, ул. Братьев Кашириных, д. 107, нежилое

помещение № 5 (медико-информационный центр). Этаж: 1

ИНН 7448167679

________________________________
Адрес __________________________
Паспорт ______ №___________________выдан __________________________________________________

Телефон ____________________

Исполнитель:

Заказчик:

______/__________ (подпись/Ф.И.О.)

______/__________ (подпись/Ф.И.О.)

Приложение № 1

К договору на оказание платных медицинских услуг несовершеннолетнему пациенту 

Заявление о добровольном информированном согласии на получение медико-санитарной помощи в Общество с ограниченной ответственностью «Центр акушерства и гинекологии № 1»

           В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724), Приказом Министерства здравоохранения и социального развития №390н от 23 апреля 2012 года (зарегистрировано в Минюсте России 5 мая 2012 г. № 24082) «Об утверждении перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи», Уставом Общество с ограниченной ответственностью «Центр акушерства и гинекологии № 1», осуществляющего медицинскую деятельность,   

Я

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина либо законного представителя)

"__" ______________________ ____ г. рождения, зарегистрированный по адресу:    (дата рождения гражданина   либо законного представителя)_________________________________________________________________________

(адрес регистрации гражданина либо законного представителя) проживающий по адресу: ____________________________________________________   (указывается в случае проживания не по месту регистрации)

в отношении _______________________________________________________________            

(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента при подписании согласия законным представителем)"__" ____________________________ ____ г. рождения, проживающего по адресу: (дата рождения пациента при подписании        законным представителем)______________________________________________________________________

выбираю медицинскую организацию Общество с ограниченной ответственностью «Центр акушерства и гинекологии № 1» для получения медико-санитарной помощи и даю свое добровольное информированное согласие на следующие виды медицинских вмешательств:

1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза путем заполнения анкеты пациента, предложенной мне специалистами клиники.

2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация; осмотр и пальпация молочных желез (для женщин), риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), осмотр шейки матки, кольпоскопия (для женщин), ректальное исследование.

3. Антропометрические исследования (измерения веса, роста, окружности головы, размера запястья, размеров таза (для женщин).

4. Термометрия.

5. Тонометрия.

6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.

7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.

8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).

9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, генетические, микроскопические исследования на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы иммунологические, цитологические, в том числе цитология мазков (РАР-тест), гистологические и прочие методы, на забор соответствующих анализов (биологического материала), включая инвазивные методы забора анализов, как-то кровь из пальца, из вены, моча катетером, отделяемое из половых органов, из ран, буккальный эпителий и прочие методы забора.

10. Определение группы крови и резус фактора, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.

11. Молекулярно-биологическое исследование отделяемого половых органов (полимеразная цепная реакция (ПЦР) (Chlamidia trachomatis, micoplazma genitalis и прочие микроорганизмы).

12. Бактериологическое исследование отделяемого половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.

13. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, реография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).

14. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.

15. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно, внутриорганно.

16. Медицинский массаж.

17. Лечебная физкультура.

Я информирован(а) в доступной мне форме, что медицинские манипуляции и забор анализов производятся с учетом методов асептики и антисептики, поэтому у меня возможны индивидуальные реакции на лекарственные и дезинфицирующие средства, как-то кожные и общие проявления: аллергические реакции, высыпания, зуд, головокружение, чувство дурноты и др. При заборе крови могут возникать гематомы (синяки) и оставаться следы на коже, как правило, не требующие дополнительного лечения. При заборе материала из половых органов могут быть неприятные ощущения, кратковременные дизурические явления (рези при мочеиспускании), незначительные сукровичные выделения за счет экскориации поверхностного эпителиального слоя. Я предупрежден(а) о том, что следует уведомлять медицинских работников о том, что не переношу вида крови.

Я подтверждаю, что ознакомился(лась) с информацией о правилах подготовки к исследованию и правилах сбора материала, если осуществляю это самостоятельно. Также информирован(а) о том, что погрешности либо несоблюдение правил подготовки к соответствующему исследованию не могут являться причиной требования и возврата уплаченной за исследование денежной суммы.

Я предупрежден(а), что исключительно лабораторное, функциональное обследование не может являться достаточным для постановки диагноза, как и для назначения лечения (его корректировки, отмены принимаемых лекарственных препаратов, изменения дозы лекарства и др.). Необходима консультация врача-специалиста! И комплексная оценка состояния здоровья.

До моего сведения доведена информация о том, что каждое лабораторное обследование в силу объективных причин обладает определенным уровнем погрешности. Достоверность результатов варьирует от 95 до 99% и зависит как от объективных, так и субъективных причин. Я информирован(а) о том, что в целях динамического наблюдения является целесообразным сдача анализов в одной и той же лаборатории с использованием поверенного оборудования.

Я информирован(а) и осознаю, что при выборе лаборатории необходимо удостовериться в наличии лицензии, необходимого оборудования, проходящего метрологический контроль, квалифицированных специалистов, находящихся в штате организации, исключении избыточных посреднических услуг, при которых увеличивается временной интервал между забором и исследованием материала, и как следствие этого, значительно возрастают погрешности и риски получения недостоверных результатов.

Я информирован(а) о возможности получения результатов проведенных исследований альтернативными способами (нужное подчеркнуть), за исключением анализов на RW, ВИЧ, гепатиты,

- в личном кабинете;

- исключительно при личном обращении;

- по e-mail (эл. почте), укажите адрес

Я доверяю получать результаты моих анализов (обследований)/ или лица, законным представителем которого я являюсь

Если есть такое лицо, указать полностью его ФИО, паспортные данные

Я доверяю получать сведения содержащие врачебную тайну о состоянии моего здоровья, в том числе после моей смерти)/ или лица, законным представителем которого я являюсь

 Если есть такое лицо, указать полностью его ФИО, паспортные данные

Мне доступно разъяснены суть, порядок получения медико-санитарной помощи, даны ответы на все заданные мною вопросы. Я четко осознаю, что самостоятельная и неквалифицированная интерпретация результатов обследований, анализов, самолечение может привести к ошибкам с неблагоприятными последствиями для моей жизни и здоровья. Я понимаю, что необходима консультация врача-специалиста (специалистов) для оценки результатов проведенных обследований.

Пациент _______________________________________________________

Подпись ___________________ Дата ______.______.__________________

Законный представитель _________________________________________

Подпись ____________________ Дата ______________________________

Я подтверждаю, что доступно разъяснил (а) пациентке (пациенту)/законному представителю суть, порядок получения медико-санитарной помощи, дал(а) ответы на все заданные вопросы

Мед. работник: _________________________________________________

Подпись ___________________ Дата ______.______.____________

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ, В Т. Ч. БИОМЕТРИЧЕСКИХ

1. Пациент/ Законный представитель пациента подписывая настоящий Договор, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона № 152-ФЗ от 27.07.06 «О персональных данных», подтверждает свое согласие на обработку Медицинской организацией персональных данных Пациента, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, электронный адрес, реквизиты полиса ОМС (ДМС), данных о состоянии здоровья, заболеваниях, иных анамнестических данных, антропологических данных, случаях обращения за медицинской помощью, в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну.

2. В процессе оказания Исполнителем Пациенту медицинских услуг Пациент/ Законный представитель пациента предоставляет право медицинским работникам передавать свои персональные данные/ персональные данные пациента, содержащие сведения составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Исполнителя, а также лицам, привлекаемым к исполнению настоящего Договора, исключительно в интересах обследования и лечения Пациента.

3. Пациент/ Законный представитель пациента предоставляет Исполнителю право осуществлять все действия (операции) со своими персональными данными/ персональными данными пациента, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение в целях ведения медицинской документации, обеспечения ее учета и хранения, а также представления медицинской отчетности в соответствии с действующим законодательством РФ.

4. Исполнитель вправе обрабатывать персональные данные Пациента посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов) по договорам ОМС или ДМС. Исполнитель имеет право во исполнение своих обязательств по работе в системе ОМС или ДМС на обмен (прием и передачу) персональными данными Пациента со страховой медицинской организацией и территориальным фондом ОМС с использованием машинных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну.

5. Исполнитель вправе передавать персональные данные Пациента другим медицинским организациям, исключительно в случае необходимости защиты жизни, здоровья и других жизненно важных интересов Пациента, либо жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов других лиц, а также в целях исполнения настоящего договора.

6. Исполнитель вправе использовать персональные данные Пациента для заполнения на фискальном накопителе (кассовый чек) для передачи их в ФНС.

7. Срок хранения персональных данных Пациента составляет пять лет.

8. Передача персональных данных Пациента иным лицам не указанным в настоящем Договоре или иное их разглашение может осуществляться только с письменного согласия Пациента/ Законного представителя пациента.

9. Настоящее согласие дано Пациентом/ Законным представителем пациента в момент подписания настоящего договора и действует бессрочно.

10. Пациент/ Законный представитель пациента вправе отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа. В этом случае Медицинская организация обязана прекратить обработку персональных данных в тридцатидневный срок, произведя все взаиморасчеты с Пациентом.

ПРИЛОЖЕНИЕ К ДОГОВОРУ

возмездного оказания медицинских услуг

от «_____» _______________ 20___ г. №_______

г. Челябинск

«_____» _______________ 20___ г.

№ пп

Номенклатурный код медицинских услуг

Наименование медицинских услуг

Стоимость медицинских услуг

Количество

Сумма

1

2

3

Сумма для оплаты по настоящему Приложению составляет: 0 000 (ноль ноль ноль ноль) руб. 00 коп

ИСПОЛНИТЕЛЬ:

ПАЦИЕНТ/ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ПАЦИЕНТА:

Директор ________________________/______________

________________________/______________

М.П.